Modulo di pre adesione al Corso di arrampicata:

Attraverso questo modulo è possibile pre iscriversi al Corso di Arrampicata Libera AL1
- si ricorda a tutti che per la limitata disponibilità di posti avranno precedenza i soci appartenenti alle Sezioni della Scuola.
- La preiscrizione è comunque consigliata a tutti al fine di rientrare in lista.
- Risulta CONSIGLIATA l'iscrizione (tesseramento) al CAI con l'opzione B per il raddoppio dei massimali!
- All'atto dell'iscrizione si richiede copia di certificato medico che attesti l'idoneità alla pratica sportiva non agonistica, valido per l'anno in corso.

ANNO CORRENTE:

PARTE 1 - DATI ANAGRAFICI:
Cognome:

Nome:

Nato a:

Il:

Sesso:
---MF

Indirizzo di residenza:

Numero Civico:

CAP:

Città:

Cellulare:

La tua email:

PARTE 2 - DATI RIGUARDANTI IL TESSERAMENTO:
Sei già iscritto al CAI?SiNo

Se si, hai affettuato l'iscrizione con l'opzione B?SiNo

Iscritto alla sezione CAI di:
(Nel caso non si abbia ancora scrivere: No sezione):

N° tessera CAI comprensivo della lettera finale
(Nel caso non si abbia ancora scrivere: No tessera):

PARTE 3 - INFORMAZIONI CONOSCITIVE:
Sport, esperienze alpinistiche e altre informazioni che vuoi descrivere:

PARTE 4 - RECAPITO IN CASO DI EMERGENZA:
[Inserire un contatto valido, affidabile e facilmente reperibile di un parente stretto.
Evitare di inserire un numero di una persona difficilmente raggiungibile nei giorni delle uscite/Weekend.]

Numero di Telefono di un parente stretto in caso di emergenza:

Cognome parente:

Nome parente:

Tipo di parente (padre, madre, figlio, ecc...):

PARTE 5 - REGOLAMENTO DEL CORSO:
Presa visione del regolamento del corso:
Accettate le sue clausole:

Il sottoscritto dichiara di essere pienamente consapevole ed informato che la pratica dell’alpinismo in tutte le sue forme e specializzazioni comporta dei rischi non azzerabili.
Dichiara pertanto di accettarli e s’impegna a osservare scrupolosamente tutte le prescrizioni che verranno impartite dal Direttore del Corso e dagli Istruttori.
Dichiaro inoltre di sollevare gli istruttori da ogni responsabilità riguardo ad incidenti derivanti da comportamenti non conformi a quanto previsto dal regolamento che si dovessero verificare durante le uscite.

FIRMA: (la firma avverrà in sede di conferma dell'iscrizione e del pagamento)

PARTE 6 - CONSENSO AL TRATTAMENTO DI DATI PERSONALI, IMMAGINI FOTOGRAFICHE E VIDEO:

Il sottoscritto:
dichiara di aver preso visione dell'Informativa sulla protezione dei dati personali (Privacy) - GDPR (General Data Protection Regulation)
e pertanto consente alla Scuola Intersezionale Valli Pinerolesi, con sede a Pinerolo in via Sommeiller 26, di trattare i propri Dati Personali ai soli fini indicati nell' Informativa sulla protezione dei dati personali.

Il sottoscritto dà il consensonega il consenso
a pubblicare immagini e video che lo ritraggano durante le normali attività organizzate dalla scuola, sui siti internet del CAI e della Scuola Intersezionale Valli Pinerolesi, sulla pagina Facebook della Scuola.
Si riserva inoltre la facoltà di richiedere la rimozione di singole immagini o video nel caso queste risultino sgradite comunicando direttamente ai responsabili della Scuola.
Questo documento è da intendersi valido fino a nuova comunicazione da parte dell’interessato per la modifica dello stesso.

FIRMA: (la firma avverrà in sede di conferma dell'iscrizione e del pagamento)

PARTE 7 - CONSENSO INFORMATO:
Si ricorda agli allievi che la frequentazione della montagna (in tutti i suoi ambienti), della falesia e delle strutture indoor di arrampicata presentano rischi ineliminabili, che la sicurezza totale non esiste e pertanto con l’iscrizione al corso vi è una quota parte di rischio che rimane a carico dell'allievo.
Le scuole CAI adottano tutte le misure precauzionali affinché nei vari ambienti si operi in ragionevole sicurezza.
È noto il dovere di protezione a carico degli istruttori ma, sussiste a carico dell'allievo un analogo e corrispondente dovere di subordinazione, di attenzione, di informazione, di cooperazione coerentemente con il principio di auto responsabilità e con il dovere di solidarietà sociale di cui all’art. 2 della Costituzione.
Sussiste a carico dell'allievo un obbligo di corretta informazione poiché è sulla base di quanto riferito, che la domanda di iscrizione viene accolta e avviene il conseguente inquadramento di livello; a tale riguardo le informazioni fornite sulle precedenti esperienze e conoscenze, sulle condizioni psico-fisiche devono essere veritiere e che nulla deve essere omesso di quanto dovrebbe essere a conoscenza degli organizzatori e degli istruttori.

Accetto il consenso informato

FIRMA: (la firma avverrà in sede di conferma dell'iscrizione e del pagamento)